１．ピロリ菌とは
ピロリ菌は胃の粘膜にすみつく細菌で、胃酸の強い環境でも生きられる特殊な性質を持っています。 感染すると長期間胃にとどまり、慢性胃炎・胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃がんなどの原因になることが知られています。
２．どうやって感染するのか
主に幼少期の家庭内感染が中心と考えられています。 井戸水や不衛生な飲料水が原因となることもありますが、現代日本ではまれです。
３．ピロリ菌が引き起こす病気
- 慢性胃炎（萎縮性胃炎） 長年の炎症で胃粘膜が薄くなり、胃がんのリスクが上昇します。
- 胃潰瘍・十二指腸潰瘍 胃酸と粘膜のバランスが崩れ、強い痛みや出血を起こすことがあります。
- 胃がん ピロリ菌感染は胃がんの最大のリスク因子です。除菌によりリスクを下げることができます。
４．実際の症例から見るピロリ菌の影響
症例1：長年の胃もたれが続いた50代男性
- 毎年の健康診断で「胃炎」と言われていたが放置
- 当院でピロリ菌陽性が判明
- 除菌後、胃の炎症が改善し、胃もたれが軽減
- 胃がんリスク低減のため、年1回の内視鏡フォローを継続中
→ 慢性胃炎の背景にピロリ菌が潜んでいる典型例
症例2：突然の胃痛で受診した40代女性
- 強い上腹部痛で来院
- 内視鏡で十二指腸潰瘍を確認
- ピロリ菌陽性
- 除菌治療後、潰瘍は再発なし
→ 潰瘍の再発予防には除菌が非常に重要
症例3：胃がん検診で異常を指摘された60代男性
- 内視鏡で萎縮性胃炎が進行
- ピロリ菌陽性
- 除菌後も萎縮は完全には戻らないため、半年〜1年ごとの内視鏡を継続
- 早期胃がんを発見し、内視鏡治療で完治
→ 除菌後も定期的な内視鏡が重要
５．ピロリ菌の検査方法
- 尿素呼気試験（UBT） 最も一般的で精度が高い検査
- 便中抗原検査 小さなお子さんにも可能
- 血液検査（抗体） 過去感染の判定に有用
- 内視鏡での迅速ウレアーゼ検査・組織検査
６．除菌治療について
除菌は、複数の薬を1週間ほど内服する治療です。 成功率は高いですが、薬の飲み忘れがあると成功率が下がります。
除菌後は、必ず再検査を行い、除菌できたか確認します。
７．除菌後のフォロー
- 胃がんリスクが高かった方は、年1回の内視鏡が推奨されます
- 胃粘膜の状態によっては、半年ごとのフォローが必要な場合もあります
- 胃の不調が続く場合は早めの受診をおすすめします
８．よくある質問
- 除菌すると胃がんにならないのか？ → リスクは大きく下がりますが、ゼロにはなりません。定期的な内視鏡が大切です。
- 家族も検査したほうがいい？ → 家族内感染の可能性があるため、検査を勧めることがあります。
- 症状がなくても除菌したほうがいい？ → 胃がん予防の観点から、症状がなくても除菌が推奨されます。
９．まとめ
ピロリ菌は、胃の病気の大きな原因となる細菌です。 早期発見・早期除菌が、胃の健康を守る最も効果的な方法です。 当院では、検査から除菌治療、除菌後のフォローまで一貫して行っています。 気になる症状がある方、検診で異常を指摘された方はお気軽にご相談ください。
ピロリ菌 3次除菌を検討される患者さんへ
１．はじめに
ピロリ菌の除菌治療は、通常 1次除菌 → 2次除菌 で約90％以上の方が成功します。 しかし、まれに薬剤耐性などの理由で 2次除菌まで成功しないケースがあります。
- そのような場合でも、3次除菌（サードライン治療）で除菌できる可能性は十分にあります。 ただし3次除菌（三次除菌）は自費診療です。保険が使えるのは1次・2次除菌までで。3回目以降はすべて自費となります。除菌誤判定の検査も自費となります。
２．なぜ除菌がうまくいかないことがあるのか
- 薬剤耐性菌の存在 ピロリ菌が特定の抗生物質に耐性を持っている場合、薬が効きにくくなります。
- 薬の飲み忘れ・飲み方の問題 1日2回の薬を正しく飲めなかった場合、効果が弱まることがあります。
- 胃の状態（胃酸の分泌量など） 胃酸の量や胃粘膜の状態によって、薬の効き方が変わることがあります。
→ 2次除菌が失敗しても、原因を見直すことで3次除菌の成功率を上げることができます。
３．3次除菌とは
3次除菌は、これまで使っていない種類の抗生物質を組み合わせる治療です。 近年は、薬剤耐性を考慮した治療法が整備されており、成功率も向上しています。
3次除菌の特徴
- 患者さんごとに薬剤耐性を推測し、より効果の期待できる薬を選ぶ
- 治療期間は通常 1週間
- 副作用はこれまでの除菌と大きく変わりません（下痢・軟便・味覚の変化など）
４．実際の症例から見る「3次除菌」
症例1：薬剤耐性が疑われた50代男性
- 1次・2次除菌ともに失敗
- 問診で「薬の飲み忘れ」が複数回あったことが判明
- 3次除菌では服薬管理を徹底
- 3次除菌で成功し、胃の炎症も改善
→ 飲み方の見直しで成功したケース
症例2：強い胃酸分泌が背景にあった40代女性
- 胃酸が強く、薬剤が十分に働かなかった可能性
- 胃酸を抑える薬の調整を行い、3次除菌を実施
- 除菌成功し、慢性胃炎の進行がストップ
→ 胃の状態を整えることで成功したケース
症例3：薬剤耐性菌が疑われた60代男性
- 2次除菌まで失敗
- 3次除菌で別の抗生物質を使用
- 除菌成功し、年1回の内視鏡検査に移行